甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。本文主要依据《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》和《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》，梳理了甲亢的 诊断、鉴别和治疗要点，以供学习。
甲亢的诊断
01
分类
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢：
属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。其中，Graves病约占所有甲亢的80％。
中枢性甲亢：
又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
按甲亢程度分：临床甲亢和亚临床甲亢。
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诊断与鉴别
1.甲亢诊断标准：
• 怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；
• 甲状腺肿大或甲状腺结节；
• 血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。
具备以上3项，排除非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。
注意：部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏 转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。
2.Graves病诊断标准：
①甲亢症状和体征；
②甲状腺弥漫性肿大；
③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；
④眼球突出和其他浸润性眼征；
⑤胫前黏液性水肿；
⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。
在以上标准中，①-③项为诊断必备条件，④-⑥项为诊断辅助条件。
3.鉴别诊断
病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；
非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。
不同类型甲亢的临床鉴别要点：
甲亢的治疗
甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性 131 碘治疗和甲状腺次全切除手术，这三种方法各有优劣。
抗甲状腺药物治疗
优点：
疗效确切；
不会导致永久性甲减；
方便、经济、无创、较安全。
缺点：
疗程较长，需服药 1.5～2 年，甚至长达数年；
停药后容易复发（大约 50%）；
可以导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应；
需要定期检查甲功、肝功、血常规，调整抗甲状腺药物的用量。
放射性 131 碘治疗
优点：
简便易行，仅需服用 1～2 次放射性 131 碘；
安全性好，不会引起肝肾功能及造血系统的损害；
疗效确切，一次治愈率可达 90% 以上，总有效率在 95% 以上。
缺点：
治疗早期可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及甲状腺局部疼痛；
晚期容易发生「永久性甲减」；
有可能导致突眼加重。
甲状腺次全切除手术
优点：
疗效确切；
治疗周期短；
治愈率高，可达 90% 以上。
缺点：
有创伤性，有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症；
如果切的甲状腺组织过多或不足，病人术后会出现 术后 甲 减或甲亢复发；
术后颈部留有疤痕，影响美观。
三种方法分别适用哪些人？
药物治疗的适应症
病情较轻、甲状腺肿大不严重者；
年龄在 20 岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者；
手术后复发且不适宜用放射性 131 碘治疗者；
放射性 131 碘治疗后的辅助治疗。
放射性碘治疗的适应症
对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发的甲亢患者；
合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。
放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。
手术治疗的适应症
目前多用于 甲状腺明显肿大、有压迫症状，服药效果欠佳，或毒性结节性甲状腺肿的患者。
医生建议：个体化治疗是关键
甲亢治疗没有“标准答案”，只有“最适合的方案”，需结合检查结果、生活习惯和医生建议综合判断。无论选择哪种方式，定期复查甲状腺功能都至关重要。
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